El vínculo entre el tratamiento de la psoriasis y las enfermedades cardiovasculares

Psoriasis, artritis psoriásica: ¿existe una relación?

La psoriasis es una enfermedad crónica que hace que los pacientes desarrollen parches de piel seca, escamosa y con picazón. Es un trastorno autoinmune, lo que significa que surge del sistema inmunológico de una persona que se dirige de manera inapropiada a las partes sanas del cuerpo de esa persona.

Es una afección profundamente desagradable y los pacientes suelen tomar varios medicamentos para poder vivir sus vidas con mayor comodidad.

El profesor Min Chen de la Academia China de Ciencias Médicas y el Peking Union Medical College ha realizado una extensa investigación sobre la psoriasis. «Hay muchos pacientes con psoriasis que también padecen enfermedades cardiovasculares, como hipertensión, diabetes, hiperlipidemia y enfermedad coronaria», señala.

La presencia de tales enfermedades cardiovasculares es una consideración importante cuando se trata a pacientes con psoriasis.

Ahora, en un artículo de revisión reciente publicado en Chinese Medical Journal , la profesora Chen y sus colegas brindan un resumen del conocimiento académico existente sobre las asociaciones entre los diferentes tratamientos para la psoriasis y los riesgos de enfermedades cardiovasculares.

Los autores exploran cómo varios fármacos influyen en los riesgos a largo plazo de lo que se conoce como «MACE», un acrónimo que abarca infarto de miocardio (es decir, ataque cardíaco), accidentes cerebrovasculares (es decir, accidentes cerebrovasculares y eventos similares) y mortalidad cardiovascular.

Señalan que algunos tratamientos para la psoriasis, como los inhibidores del factor de necrosis tumoral α (TNF-α) y el metotrexato, pueden reducir el riesgo de MACE a largo plazo. Por el contrario, también señalan que algunos inhibidores de la interleucina (IL) pueden aumentar el riesgo de MACE.

Por ejemplo, el inhibidor de IL-12/23 briakinumab aumentó tanto los riesgos de MACE en múltiples estudios que los investigadores tuvieron que suspender todos los ensayos clínicos. Sin embargo, otros inhibidores de IL como tildrakizumab y guselkumab no parecen aumentar los riesgos de MACE.

La ciclosporina A inmunosupresora ampliamente utilizada puede causar daño a los tejidos del músculo cardíaco. En última instancia, estos hallazgos indican que se necesita más investigación antes de que los científicos puedan clasificar los tratamientos de la psoriasis en términos de sus efectos sobre los riesgos de MACE a largo plazo.

Actualmente no existe consenso entre los científicos médicos sobre si los tratamientos sistémicos para la psoriasis pueden mitigar o empeorar las placas arteriales, la función vascular y la inflamación vascular. Existe alguna evidencia de que los tratamientos para la psoriasis contrarrestan la inflamación de los tejidos coronarios y pueden disminuir la carga de la placa coronaria que contribuye a la enfermedad de las arterias coronarias.

A la inversa, también se ha encontrado que el tratamiento con inhibidores de TNF-α puede contribuir a un engrosamiento indeseable de las arterias carótidas, que se encuentran en el cuello y proporcionan sangre a la cabeza. Los científicos aún no saben si el metotrexato, los inhibidores de IL-17 y los inhibidores de IL-12/23 también tienen algún efecto sobre el grosor de la pared arterial.

Además del mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, los pacientes con psoriasis tienen un mayor riesgo de desarrollar varios factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Estos factores de riesgo incluyen obesidad, diabetes mellitus y niveles altos de lípidos en sangre, y la literatura existente apunta a varias relaciones variadas entre las opciones de tratamiento de la psoriasis y los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.

Por ejemplo, los inhibidores de TNF-α pueden contribuir a un aumento del peso corporal, pero los inhibidores de IL-17 e IL-12/23 pueden ayudar a los pacientes a perder peso. La ciclosporina A puede aumentar el riesgo de diabetes , empeorar la hipertensión y contribuir a perfiles de metabolismo de lípidos no saludables.

En conclusión, los diferentes tratamientos de la psoriasis tienen diferentes efectos sobre las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo, lo que requiere una consideración más profunda de la situación clínica de cada paciente antes de elegir un tratamiento. Por ejemplo, los inhibidores de TNF-α y el metotrexato son buenas opciones terapéuticas para pacientes con psoriasis que tienen un alto riesgo de presentar MACE, y los inhibidores de IL-17 e IL-12/23 pueden ser beneficiosos para pacientes que tienen placas arteriales.

El profesor Chen expresa su esperanza de que estos hallazgos ayuden a los médicos a ofrecer «buenos consejos sobre medicamentos para pacientes con psoriasis y complicaciones cardiovasculares».


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