¿Cómo funciona la píldora de progestágeno solo?

píldoras anticonceptivas

Los anticonceptivos modernos tienen muchos mecanismos de acción; algunos son anticonceptivos hormonales combinados, algunos son solo de progestágeno, mientras que otros son dispositivos intrauterinos que liberan cobre u hormonas. También se encuentran disponibles implantes, parches y anillos, todos los cuales liberan hormonas.

Los efectos de la píldora de progestina sola son múltiples. La progestina contenida en estas píldoras pertenece a una de dos familias, los estranos y los gonanos.

Los gonanos tienen mayor actividad progestacional intrínseca que los estranos y, por lo tanto, pueden administrarse en dosis más bajas.

Generaciones de la píldora de progestina sola

Los píldora de progestina sola de primera generación comprenden estranos, que incluyen:

noretisterona
noretindrona
diacetato de etinodiol
linestrenol
noretinodrel

Los gonanes de segunda generación:

levonorgestrel
norgestrel

Los gonanes de tercera generación:

desogestrel
gestodeno
norgestimate

Progestinas más nuevas

drospironene, que es un derivado de la espironolactona
dienogest
Nestorone
acetato de nomegestrel
trimegestona

La píldora de progestina sola de primera y segunda generación debe tomarse todos los días, con una diferencia no mayor de tres horas entre el momento de la ingestión en días sucesivos.

La píldora de tercera generación tiene un margen de 12 horas antes de que pierda su eficacia. Con los progestágenos más nuevos, como la drospirenona, no se ha demostrado que las demoras de 24 horas durante un ciclo interfieran con la inhibición de la ovulación en ese ciclo.

Las progestinas de segunda y tercera generación se asocian con una mejor satisfacción del paciente debido a una menor incidencia de trastornos menstruales. Los progestágenos de tercera generación también han mostrado una mayor eficacia anticonceptiva de hasta el 97 por ciento, que es comparable a la de los anticonceptivos orales combinados.

Modos de acción de píldora de progestina sola

Las píldoras de progestágeno tienen múltiples efectos biológicos en el cuerpo femenino. Dependiendo de la naturaleza del progestágeno, el mecanismo anticonceptivo principal difiere de una píldora a otra, y también de la píldora anticonceptiva oral combinada:

inhibición del desarrollo folicular
inhibición de la ovulación
supresión de la formación del cuerpo lúteo
cambios en la naturaleza del moco cervical que inhibe el paso de los espermatozoides a la cavidad uterina
efectos sobre el endometrio que afectan la implantación, al menos en teoría

Inhibición de la ovulación

Las progestinas conducen a una supresión de la secreción de la hormona luteinizante (LH), al producir una retroalimentación negativa sobre la síntesis y liberación de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) del hipotálamo. Esto conduce a la ausencia del pico de FSH y LH, que es esencial para madurar el folículo dominante en desarrollo y desencadenar el evento de ovulación.

Se ha demostrado que el píldora de progestina sola que contiene desogestrel suprime la ovulación en el 97 por ciento de los ciclos, lo que lo convierte en el mecanismo de acción principal.

Los picos de FSH y LH a mitad del ciclo se atenúan, especialmente antes del aumento de la progesterona, en comparación con los ciclos de pretratamiento de la mujer. Por lo tanto, los niveles medios de FSH y LH no se alteran mucho, pero los valores máximos fueron notablemente más bajos.

Se han observado cuatro tipos de reacción a la píldora de progestina sola:

supresión completa de la secreción de estradiol y progesterona, lo que indica la inhibición de la actividad ovulatoria
desarrollo folicular cíclico pero sin formación de cuerpo lúteo
crecimiento folicular normal pero poca actividad en la fase lútea
sin alteración en la producción de hormonas; la mayoría de los embarazos pueden ocurrir en este grupo

Cambios en el moco cervical

Los cambios en la mucosidad cervical no siempre son el modo de acción más importante, pero son los primeros en ocurrir, y ocurren tan rápidamente que brindan protección anticonceptiva casi instantáneamente si el píldora de progestina sola se inicia dentro de los primeros cinco días del ciclo menstrual.

En la primera mitad del ciclo menstrual normal, el estrógeno hace que el moco cervical se vuelva progresivamente más delgado, alcalino y transparente, culminando con la producción de moco abundante, acuoso y de «clara de huevo» alrededor del momento de la ovulación. Esto permite el paso libre de espermatozoides desde el cuello uterino a la cavidad uterina para lograr la fertilización.

Sin embargo, después de esta breve ventana de oportunidad, la secreción de progesterona hace que el moco se vuelva espeso, blanco y opaco, con una consistencia pegajosa. El volumen se reduce en gran medida a aproximadamente 40 ml, mientras que aumenta la viscosidad y el contenido de leucocitos. Los efectos de spinnbarkeit y helecho casi se pierden debido a la alta reticulación del ácido silíaco.

Esto es impermeable a la penetración de los espermatozoides. Se afirma que este efecto es el mecanismo principal en el caso de píldora de progestina sola de dosis baja de primera y segunda generación, ya que muchos ciclos ovulatorios ocurren con estas píldoras y porque ocurre con concentraciones muy bajas de progesterona, a diferencia de las otras acciones.

También es el mecanismo de protección de vida más corta porque el moco se vuelve permeable a los espermatozoides en menos de 24 horas después de la ingestión del píldora de progestina sola. Esto es responsable de la breve ventana de protección después de omitir una pastilla. Los otros mecanismos adquieren entonces importancia para mantener la protección.

Efectos sobre las trompas de Falopio

Como resultado, las progestinas provocan una disminución de la contractilidad del músculo liso y de la motilidad tubárica. La acción ciliar también se reduce. Esto puede contribuir al fracaso de la fertilización, ya que se altera la velocidad de avance de los espermatozoides y los ovocitos a través de las trompas de Falopio, junto con la capacidad y la migración de los espermatozoides. Esta puede ser la razón de la mayor incidencia de gestación ectópica en usuarias de píldora de progestina sola que quedan embarazadas.

Efectos endometriales

La progesterona normalmente conduce a la maduración y un cambio secretor en un endometrio ya proliferado, preparado por la acción previa de los estrógenos en la primera mitad del ciclo. Sin embargo, cuando se administra la píldora de progestina sola, el nivel bajo constante de un progestágeno conduce al desarrollo de adelgazamiento del endometrio con glándulas escasas y atrofiadas y síntesis muy reducida de receptores de progesterona, que es hostil hacia la implantación de un óvulo fertilizado.

La exposición del endometrio al progestágeno sin preparación previa por estrógeno, en el caso del píldora de progestina sola, contribuye a la inestabilidad endometrial. Las venas dilatadas crecen debajo de la superficie endometrial. Estos hallazgos pueden ser responsables de sangrado irregular o irruptivo con píldora de progestina sola.

El píldora de progestina sola actúa a través de varias combinaciones de estos modos de acción, pero la variación entre ellos depende en gran medida del individuo y de la situación. Los diferentes órganos reaccionan de diferentes maneras a la presencia de progestágeno en dosis bajas, independientemente de la respuesta de otros órganos. Sin embargo, pueden complementar y potenciar el efecto anticonceptivo.

Clínicamente, es importante entender que un sangrado menstrual escaso no indica falta de ovulación, aunque el sangrado intercurrente ocurre solo con la inhibición de la ovulación. Muchos tipos de disfunción de la fase lútea pueden acompañar a la ovulación, como niveles bajos de LH, fase lútea corta y niveles bajos de progesterona y niveles bajos de estradiol.

Esto puede mejorar aún más la eficacia anticonceptiva al reducir la velocidad de avance a través de la trompa de Falopio, así como al obstaculizar la implantación adecuada. También es posible que la maduración normal de los ovocitos no se esté produciendo debido al medio hormonal anormal.

El movimiento lento del óvulo a través de las trompas de Falopio es probablemente responsable de la aparición de embarazos ectópicos. Las implicaciones de los patrones de sangrado de las usuarias de píldoras de progestina sola aún no están claras, y algunos estudios informaron que los patrones de sangrado eran más regulares en mujeres que ovulaban, otros no. La supresión de la proliferación en el endometrio también puede estar asociada o no con hemorragia intermenstrual.

Conclusión

Las píldoras de progestina sola previenen la concepción de varias formas independientes. Previenen la ovulación en aproximadamente la mitad de los ciclos, suavizan los picos de LH y FSH a mitad del ciclo, ralentizan el movimiento del óvulo a través de las trompas de Falopio, espesan el moco cervical para evitar la penetración de los espermatozoides y alteran el endometrio. La culminación de estos efectos hace que el endometrio sea desfavorable para la implantación. No se ha determinado la importancia del sangrado intermenstrual mientras se toma la píldora de prosgesterona.


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